los Respuesta de injerto contra huésped es una complicación inmunológica que puede provocar el rechazo del injerto en alotrasplantes. La reacción ahora puede controlarse mediante la administración profiláctica de inmunosupresores. Aun así, la tasa de mortalidad sigue siendo del diez por ciento en la actualidad.
¿Qué es la reacción injerto contra huésped?
© 7activestudio - stock.adobe.com
En un trasplante, el material orgánico se trasplanta de un donante a un receptor. Si el donante y el receptor no son gemelos, se denomina trasplante alogénico. El tejido del receptor no es genéticamente idéntico al tejido del donante. Por tanto, pueden producirse repulsiones.En tales casos, a menudo hay una reacción de injerto contra huésped. De hecho, esta reacción es una de las complicaciones más comunes del trasplante.
Es una reacción inmunológica citotóxica que las células inmunes implantadas o transfundidas en el trasplante realizan contra el organismo del receptor. Los linfocitos T, en particular, reaccionan contra el receptor del trasplante. La traducción literal de la reacción de injerto contra huésped es reacción de injerto contra huésped. Desempeña un papel principalmente en los trasplantes de médula ósea y las terapias con células madre, pero también se observa en otros trasplantes. Hay cuatro grados diferentes de gravedad de la reacción.
causas
La causa de una reacción de injerto contra huésped es el trasplante de células inmunes extrañas. Las células inmunológicas son células especializadas de la médula ósea, del bazo o de los ganglios linfáticos. Estas células pueden estar contenidas en trasplantes, por ejemplo, y desencadenar reacciones inmunitarias celulares en el organismo del receptor del trasplante.
Como parte de la reacción, se forman células T citotóxicas específicas que se dirigen contra el huésped. El riesgo de una complicación como la reacción de injerto contra huésped depende de la compatibilidad inmunológica del organismo receptor y donante. El antígeno leucocitario humano determina esta compatibilidad y debería ser el mismo posible. Incluso cuando se trasplantan hermanos donantes con el mismo HLA, se desarrollan reacciones de injerto contra huésped de gravedad leve a moderada en más de un tercio de los casos.
La estabilidad del organismo receptor también influye en el riesgo de reacción. Los receptores inmuno-sanos suelen descomponer las células inmunitarias transferidas sin complicaciones. Los huéspedes inmunodeprimidos no pueden hacer esto.
Síntomas, dolencias y signos
Los síntomas de la reacción de injerto contra huésped dependen de la gravedad. Enfermedades graves como atrofia de los órganos linfáticos, trastornos del tracto gastrointestinal y cambios en la piel o caquexia son concebibles en personas inmunodeprimidas. La reacción de injerto contra huésped puede, por tanto, incluso ser fatal. Una reacción aguda de injerto contra huésped es una reacción en las primeras semanas después de un trasplante.
Las células epiteliales de la piel se ven afectadas por erupciones maculopapulares o eritrodermia. La enteritis a menudo se desarrolla en el intestino, con consecuencias como diarrea o tenesmo fecal doloroso. El hígado reacciona al mismo tiempo con ictericia, lo que puede provocar insuficiencia hepática. La reacción crónica de injerto contra huésped solo comienza después de unos tres meses.
Las infecciones graves y los cambios en la membrana mucosa del tracto gastrointestinal son sus principales síntomas. Las membranas serosas de la piel y el hígado también pueden verse afectadas. En todas sus formas, la reacción se expresa principalmente en síntomas de la piel, el hígado, los intestinos o los ojos.
Diagnóstico y curso
La forma aguda de la reacción de injerto contra huésped se manifiesta histológicamente como infiltración linfocítica. También están presentes el daño celular y la muerte celular. La evidencia histológica de estas circunstancias tiene valor diagnóstico después de un trasplante.
Dado que los síntomas son relativamente típicos y están directamente relacionados con un trasplante, el diagnóstico es relativamente simple. El curso depende de la gravedad de la reacción.
Aunque el estado actual de la técnica en medicina tiene vías que reducen significativamente los riesgos de una reacción de injerto contra huésped, la tasa de mortalidad por rechazo inmunológico para los trasplantes alogénicos todavía es de aproximadamente el diez por ciento.
Complicaciones
La reacción de injerto contra huésped puede provocar diversas complicaciones y quejas. Sin embargo, el curso posterior depende de la gravedad y la gravedad de la enfermedad. En la mayoría de los casos, sin embargo, hay molestias en el estómago y los intestinos. La piel también puede verse afectada por cambios.
Si la reacción de injerto contra huésped no se trata adecuadamente o no se trata a tiempo, el paciente también puede morir. El malestar en el intestino generalmente es causado por una inflamación del intestino. Esto está asociado con dolor intenso y diarrea. También puede conducir a una insuficiencia hepática completa, con resultado de muerte.
El tratamiento solo se lleva a cabo si la reacción de injerto contra huésped es una afección potencialmente mortal para el paciente. La medicación se utiliza principalmente y no hay más complicaciones. El tratamiento se controla de cerca para que no haya infecciones e inflamaciones.
En casos severos, también se puede realizar radiación. Normalmente, la reacción de injerto contra huésped no reducirá la esperanza de vida si se trata adecuadamente. Sin embargo, es posible que la esperanza de vida se haya reducido como resultado del cáncer anterior.
¿Cuándo deberías ir al médico?
En la mayoría de los casos, la reacción de injerto contra huésped se diagnostica en el hospital y, por lo tanto, puede tratarse con relativa rapidez. Por esta razón, ya no es necesario un diagnóstico adicional. Es necesario el tratamiento por parte de un médico si hay síntomas en el estómago o los intestinos después de un trasplante.
Los afectados sufren dolores al defecar o, en general, dolores de estómago. La diarrea es a menudo un indicio de la reacción de injerto contra huésped y debe examinarse especialmente después de un trasplante.
Los síntomas también pueden aparecer unas semanas después del procedimiento. Si se notan los síntomas, se debe consultar de inmediato al médico que está tratando el trasplante o al hospital. A continuación, el tratamiento suele ser hospitalario para evitar una insuficiencia hepática y, por tanto, la muerte de la persona afectada.
En general, no se puede predecir si el resultado será positivo. Sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento tempranos tienen un efecto positivo en el curso de la enfermedad.
Doctores y terapeutas en su área
Tratamiento y Terapia
Básicamente, una reacción de injerto contra huésped débil no es necesariamente potencialmente mortal, pero incluso puede beneficiar al receptor en el caso de cáncer y destruir las células cancerosas restantes. Sin embargo, la reacción no debe tener lugar sin tratar o de forma incontrolada.
Las medidas terapéuticas contra una reacción de injerto contra huésped consisten en profilaxis y tratamiento real. Todo receptor de trasplante recibe profilaxis. Está diseñado para prevenir la reacción y se inicia antes del trasplante.
Fármacos como ciclosporina A y metotrexato se utilizan principalmente para la prevención. Los inmunosupresores como los corticosteroides, los antimetabolitos o los anticuerpos antilinfocitos monoclonales son ahora profilaxis estándar para los trasplantes y en muchos casos pueden prevenir o al menos controlar el rechazo inducido inmunológicamente.
Si la forma aguda de la reacción de injerto contra huésped ocurre a pesar de una profilaxis extensa y un trasplante relativamente compatible, se administran corticosteroides en dosis altas además de los inmunosupresores estandarizados.
Si no hay mejoría a pesar de este tratamiento, el paciente de la forma aguda recibe anticuerpos contra TNF-α. Para prevenir la forma crónica, los concentrados de plaquetas y granulocitos se irradian, por ejemplo, de forma profiláctica antes de la transfusión. Si se produce una reacción de todos modos, la prednisolona o la azatioprina están disponibles como fármacos reguladores.
Outlook y pronóstico
El pronóstico de la reacción de injerto contra huésped debe evaluarse de acuerdo con las circunstancias individuales y el estado de salud de la persona en cuestión. En principio, el trasplante de un órgano conlleva un alto riesgo para todos los pacientes.
La tasa de muerte en presencia de una reacción de injerto contra huésped es de aproximadamente el diez por ciento. Aunque una gran cantidad de pacientes no experimentan ningún deterioro significativo debido a un trasplante, pueden surgir complicaciones y trastornos funcionales en cualquier momento.
Si la persona en cuestión interrumpe el tratamiento médico bajo su propia responsabilidad, la tasa de mortalidad también aumenta. El pronóstico también está relacionado con la gravedad de la enfermedad. Si la extensión es débil, la perspectiva de alivio de los síntomas es buena.
La administración de medicación suele ser suficiente para que la situación mejore. La mayoría de las veces, el paciente puede ser dado de alta del tratamiento como asintomático. Sin embargo, siguen siendo necesarios chequeos regulares para que los cambios y anomalías se reconozcan y se traten lo antes posible.
Si el organismo acepta el órgano donante con la ayuda de un tratamiento farmacológico, el pronóstico es favorable. A menudo se requiere tiempo para el cambio. Si el organismo supera con éxito el proceso de habituación, la esperanza de vida y la calidad de vida del paciente aumentan considerablemente. Además, se pueden tomar medidas antes del trasplante que conduzcan a un debilitamiento de la reacción injerto contra huésped.
prevención
Con el estado actual de la medicina, la reacción de injerto contra huésped en el contexto de los trasplantes puede prevenirse hasta cierto punto mediante la profilaxis inmunosupresora y la selección de trasplantes relativamente inmunocompatibles. Sin embargo, a pesar de los avances médicos y las medidas profilácticas, las reacciones correspondientes a un trasplante aún no se pueden descartar con certeza.
Cura postoperatoria
La atención de seguimiento de las reacciones de injerto contra huésped a menudo se puede evitar mediante la profilaxis adecuada. Aquí, las células inmunitarias del donante atacan el cuerpo del receptor, no al revés. Además de la reacción aguda de injerto contra huésped, existe una variante crónica que requiere inmunosupresión de por vida.
Dado que esta es una secuela común de los trasplantes alogénicos de células madre sanguíneas o de médula ósea, debe evitarse desde el principio una reacción de donante contra receptor. El tratamiento de una reacción de injerto contra huésped aguda depende de su gravedad.
Si las medidas preventivas no han tenido resultados suficientes, se inicia tratamiento inmunosupresor sistémico con corticosteroides en caso de una reacción injerto contra huésped moderada a grave. De todos modos, los pacientes trasplantados requieren un seguimiento de por vida. Esto también se aplica a los pacientes que han sobrevivido a trasplantes de médula ósea o células madre.
A menudo, las células del donante y los genes del paciente trasplantado no coinciden al 100 por ciento. Puede surgir una reacción de injerto contra huésped debido a circunstancias individuales a pesar de todas las medidas de precaución. La edad del paciente juega un papel en la atención de seguimiento o las posibilidades de supervivencia después de una reacción de injerto contra huésped, al igual que su enfermedad subyacente.
Todas las medidas de seguimiento se refieren a la enfermedad subyacente, que puede estar en diferentes etapas de tratamiento o en remisión. La reacción aguda de injerto contra huésped requiere un tratamiento agudo inmediato. Dado que puede ocurrir en 30 a 60 por ciento de los casos de trasplante, los médicos tratantes están preparados para los síntomas correspondientes. Puede tomar medidas inmediatas cuando se produzca esta complicación.
Puedes hacerlo tu mismo
La reacción de injerto contra huésped (GVHR para abreviar) es, en pocas palabras, la reacción de defensa del propio cuerpo contra las células implantadas. El diagnóstico lo realiza un médico; la GVHR no puede ser diagnosticada por el propio paciente. Sin embargo, si el paciente puede brindar información sobre su condición y su bienestar, el paciente puede contribuir a la detección temprana de GVHR.
El tratamiento de GVHR también se realiza mediante terapia médica. El paciente en cuestión no puede ayudarse a sí mismo. En la mayoría de los casos, los pacientes después de un trasplante de órgano o de médula espinal están bajo observación médica intensiva y se les realizan pruebas periódicas para detectar una posible GVHR. Solo en casos aislados se desarrolla GVHR en un momento posterior, cuando el paciente ya ha abandonado el hospital.
Sin embargo, para todos los pacientes trasplantados, un estilo de vida saludable fortalece el sistema inmunológico y ayuda a mantener una buena salud. Esto incluye la renuncia total a la nicotina, el alcohol o las drogas. El café solo debe consumirse en cantidades pequeñas o medianas y también debe evitarse el consumo excesivo de azúcar y grasas. Un programa de actividad física al aire libre, cuya intensidad debe discutirse con su médico, también puede ayudar a mejorar su estado general.
.jpg)
