Escaras (escaras)

Úlcera de presión, Úlceras por presión o Úlcera de presión es la destrucción de la piel y los tejidos subyacentes. Cuanto más profundas son las heridas, más difícil es curarlas. El alivio de la presión es la prevención y el tratamiento más importante de las úlceras por presión.

¿Qué son las escaras (escaras)?

El decúbito (decubare, latín: mentir) es lo que el médico llama una herida crónica causada por un uso excesivo mecánico. Dependiendo de la gravedad, los médicos diferencian entre 4 etapas de la úlcera por presión.

En la etapa I de la úlcera por presión, aparece un área enrojecida en la piel, que a menudo está bien delimitada. El enrojecimiento no desaparece espontáneamente después del alivio de la presión. En las úlceras de decúbito de grado II, se ha formado una ampolla debido al desprendimiento de la epidermis. En el estadio III de la úlcera por presión, la epidermis y el tejido subcutáneo de la zona afectada han muerto (necrosis).

El tejido conectivo debajo de la piel y los músculos también puede verse afectado por procesos inflamatorios. Los médicos ahora hablan de una úlcera por presión a más tardar. Los huesos desnudos e inflamados marcan la etapa IV de la úlcera por presión.

causas

Las úlceras por presión son causadas por una fuerte presión constante o regular sobre la piel. La presión externa es mayor que la presión arterial en los vasos sanguíneos más finos (capilares), lo que impide el flujo sanguíneo. El suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a la piel hace que muera y se produce la inflamación del tejido muerto.

Esta infección con patógenos se propaga al tejido que todavía está sano y conduce a agujeros profundos parecidos a una úlcera. Debido a que la presión externa excesiva es la causa de la úlcera por presión, los pacientes encamados se ven afectados en la mayoría de los casos.

Pero también las personas con sobrepeso con actividades sedentarias o las personas discapacitadas en silla de ruedas son grupos de riesgo. La úlcera por presión se localiza en partes expuestas del cuerpo donde el hueso no está acolchado con tejido conectivo o músculos. El sacro, las caderas, los hombros, los talones y los codos son, por tanto, las zonas más frecuentes de úlcera por presión.

Síntomas, dolencias y signos

Los síntomas de una úlcera por presión se manifiestan en cambios en la apariencia de la piel. El curso de la enfermedad se divide en cuatro etapas, algunas de las cuales se acompañan de un gran dolor.

Grado 1: el primer signo de una úlcera por presión es el enrojecimiento de la piel, que persiste incluso cuando se alivia la presión. Si presiona la zona enrojecida con el dedo y no se vuelve blanquecina, sino que permanece roja, la llaga ha alcanzado el primer grado. Además, se puede sentir una ligera hinchazón o endurecimiento y calor en el área de la piel afectada.

Grado 2: a medida que se desarrolla la úlcera por presión, penetra gradualmente más profundamente en la piel. La úlcera por presión de segundo grado se reconoce como una úlcera plana. Se formarán abrasiones o ampollas en el área afectada. El daño todavía se puede ver en el área de la superficie de la piel, es decir, en la epidermis (parte superior de la piel) y partes de la dermis (dermis).

Grado 3: la úlcera por presión se extiende al tejido subcutáneo y el tejido subyacente se ve afectado de forma irreversible. En esta etapa hay una herida profunda abierta. Si hay una infestación de gérmenes, también se producen olores pútridos.

Grado 4: la úlcera por presión se extiende a los músculos, huesos y tendones. Este tejido también se destruye. Los afectados sufren un dolor enorme.

Diagnóstico y curso

El diagnóstico de las úlceras por presión es principalmente una cuestión de observación. Una inspección visual debe enfocarse en las partes del cuerpo particularmente en peligro. Incluso una persona común puede reconocer las úlceras por presión en las primeras etapas por medio de manchas rojas en la piel. Incluso una úlcera por presión de grado II es tan obvia que nadie puede pasarla por alto.

Por supuesto, el médico tomará un frotis de la herida para iniciar el tratamiento correcto. La cuestión de los patógenos implicados juega un papel decisivo para el medio elegido. En el caso de una úlcera por presión muy profunda, una radiografía puede ser útil para evaluar la extensión exacta del daño tisular. La cicatrización de una úlcera por presión suele ser un proceso muy tedioso porque es un proceso inflamatorio y necrótico.

La tendencia de las úlceras por presión a comer más y más profundamente es particularmente grave. La parte abierta del cuerpo infectada por bacterias siempre significa el riesgo de una infección generalizada. La intoxicación de la sangre por úlceras por presión es un riesgo que siempre debe tenerse en cuenta. La inflamación de la médula ósea también puede resultar de la úlcera por presión, e incluso los patógenos que causan la neumonía se abren paso a través de la úlcera por presión abierta.

Finalmente, el dolor y el conocimiento de una herida abierta y profunda también conducen a trastornos mentales. La depresión y la apatía también son a menudo el resultado de las úlceras por presión.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Una úlcera por presión es una herida grave que requiere atención profesional. La base de todo es tomar las medidas adecuadas para prevenir las úlceras por presión. Sin embargo, si se ha desarrollado una úlcera por presión, se debe llamar a una enfermera como mínimo.

No es recomendable que los cuidadores familiares tomen medidas en caso de úlcera por presión sin la guía de un médico. Una úlcera por presión siempre requiere tratamiento profesional. Al mismo tiempo, antes de que sane la úlcera por presión, se deben tomar mejores medidas para evitar que reaparezcan las úlceras por presión. Los colchones especiales anti-decúbito evitan la formación de úlceras por presión en pacientes encamados.

El cuidado de la herida se basa en el tipo y la gravedad de la úlcera por presión. Las úlceras por presión pequeñas y secas se pueden cubrir sin apretar con vendajes estériles. Las heridas de las úlceras por presión supurantes deben limpiarse primero con una solución salina estéril. Luego se puede aplicar un apósito hidrocoloide hermético. Esto mantiene la herida húmeda. La úlcera por presión supurante puede curarse sin pegarse al vendaje de yeso.

Con una úlcera por presión avanzada, el tejido muerto se convierte en un problema. Un médico debe eliminar esto, observando la esterilidad. La limpieza de heridas requiere mucho tiempo. Se lleva a cabo en varias fases. Es necesario hacerse hisopos de las heridas con regularidad para descartar una infección. El tratamiento con antibióticos puede ser inevitable. Las lesiones por úlceras por presión particularmente profundas requieren hospitalización e intervención quirúrgica.

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Tratamiento y Terapia

El tratamiento de las úlceras por decúbito significa en primer lugar aliviar la presión. Un paciente postrado en cama no solo puede acostarse boca arriba, sino que debe reposicionarse cada 2 horas, durante todo el día. Esto se hace de acuerdo con un plan establecido que está diseñado para que el paciente no se acueste sobre un lado del cuerpo con demasiada frecuencia.

Los cuidadores utilizan ayudas de posicionamiento en forma de almohadas adaptadas anatómicamente para proporcionar al paciente el apoyo necesario en la cama. Los colchones especiales para escaras se adaptan a la forma del cuerpo y distribuyen la presión de manera más uniforme cuando se colocan sobre ellos.

Las camas de agua son particularmente efectivas de la misma manera contra las úlceras por presión, al igual que las almohadas de agua que se pueden meter debajo de la sábana. El tratamiento de las heridas en las úlceras por presión mediante enjuague con solución de cloruro de potasio o peróxido de hidrógeno tiene como objetivo combatir la infección.

Las preparaciones en forma de polvo como el nitrato de plata también contrarrestan la inflamación. El médico elimina quirúrgicamente el tejido muerto y, por lo tanto, también elimina una gran parte de las bacterias involucradas. Si la inflamación se extiende por todos los ámbitos, los antibióticos orales son una terapia esencial para las úlceras por presión.

Outlook y pronóstico

La curación de la úlcera por presión depende de varios factores que influyen. El estadio de los puntos dolorosos, así como la enfermedad subyacente y la edad del paciente, son los criterios más importantes para realizar un diagnóstico. Cuanto antes se reconozca y trate una úlcera por presión, mayores serán las posibilidades de recuperación. Si existe la posibilidad de que la enfermedad subyacente se cure, el paciente ya no depende de estar postrado en cama. En estos casos, los puntos doloridos suelen curarse por completo en unas pocas semanas.

Si la persona afectada está confinada a la cama o sentada en una silla de ruedas, el pronóstico empeora. Todavía es posible una cura. Al mismo tiempo, sin embargo, aumenta el riesgo de desarrollar úlceras por presión nuevamente después de la recuperación. La mala cicatrización de las heridas conduce a un mayor deterioro de la salud en la mayoría de los casos sin tratamiento.

Si el resultado es desfavorable, aparecen enfermedades secundarias que conducen a un tratamiento a largo plazo o daño permanente. Si los gérmenes penetran en las heridas, existe el riesgo de envenenamiento de la sangre. Si las condiciones son malas, el paciente puede morir prematuramente.

Las personas mayores naturalmente tienen menos propiedades curativas de heridas. En determinadas circunstancias, es posible que la úlcera por presión no se cure a pesar de la atención médica. Estos pacientes experimentan un curso crónico de la enfermedad.

prevención

La prevención de las úlceras por presión mediante el alivio de la presión se ha convertido desde hace mucho tiempo en un estándar en la atención moderna. Además de reposicionar los postrados en cama y las ayudas de posicionamiento, las medidas de cuidado de la piel son un punto importante. Los aceites y emulsiones especiales ayudan a mantener la piel sana, y los productos que promueven la circulación sanguínea, como el alcohol isopropílico, deben usarse a diario. Si es posible, los cuidadores deben movilizar al paciente gradualmente. Después de todo, estas medidas de atención activa no son solo una prevención de las úlceras por presión.

Cura postoperatoria

Una vez que ha sanado una úlcera por presión, se debe realizar un seguimiento adecuado del área afectada. En consulta con el médico tratante, se deben aplicar cremas nutritivas, medidas de higiene y cuidado de la herida o el área de la cicatriz. Además, se debe tener cuidado para proteger la piel y los tejidos blandos circundantes, tanto para el cuidado de seguimiento como para proteger contra ulteriores escaras. Esto es especialmente cierto para los lugares que están particularmente estresados ​​mecánicamente.

Por ejemplo, no se deben usar zapatos demasiado ajustados y, si es posible, se debe evitar permanecer acostado en una posición durante demasiado tiempo. Aquí, por ejemplo, se pueden colocar cojines acolchados debajo de los talones. Para los pacientes encamados crónicamente, es recomendable cambiar la posición de acostado varias veces al día y apoyarlos con mantas o almohadas suaves.

Aquí también es útil una receta médica para un colchón para úlceras por presión, que se infla eléctricamente para reducir la presión de contacto. Para la prevención, las enfermedades existentes como la diabetes o los trastornos circulatorios deben detenerse y controlarse con medicamentos.

Esto también es importante si los pacientes tienden a tener úlceras por decúbito que aún no se han curado por completo, ya que las enfermedades subyacentes promueven trastornos de cicatrización de heridas e infecciones bacterianas. Si es posible individualmente, se debe apuntar a la reducción de peso, especialmente en pacientes con sobrepeso. También es importante asegurarse de beber suficiente agua.

Puedes hacerlo tu mismo

Las medidas que pueden tomar los afectados por una úlcera por presión para tratar o incluso prevenir una herida correspondiente dependen de su grado de movilidad y de su capacidad para percibir adecuadamente las partes del cuerpo afectadas.

La primera prioridad para los afectados es la comunicación con familiares o cuidadores. Incluso si se sospecha una úlcera por presión o se siente irritación en una parte inaccesible del cuerpo, se debe solicitar un control con urgencia.

Las medidas de higiene también son relevantes y deben implementarse. Las partes del cuerpo afectadas deben lavarse, especialmente después de defecar o orinar. De lo contrario, aumenta el riesgo de úlceras por presión o se irrita aún más una herida existente.

La dieta debe ser rica en vitaminas y minerales para fortalecer la piel. También se recomiendan suficientes líquidos. Los masajes de partes del cuerpo poco movidas o en peligro de extinción también ayudan. Las sustancias que estimulan la circulación sanguínea son especialmente adecuadas como aceites para masajes. Aquí entran en consideración el romero o la menta.

En áreas que ya han sido afectadas, es importante que no haya puntos de presión durante el almacenamiento. Se deben quitar o evitar las mangueras, los pliegues de la ropa o la ropa de cama y similares. También se debe evitar la ropa demasiado ajustada.

Los ungüentos de caléndula son adecuados como soporte para el cuidado de heridas. Las posibilidades de autoayuda dependen en gran medida del otro cuadro clínico. Las personas afectadas que tienen una movilidad muy limitada no deben tener miedo de comunicar sobre higiene y otras medidas.