Parálisis troclear

Como parte de un Parálisis troclear se produce una lesión del cuarto par craneal, como resultado de lo cual se produce una parálisis del músculo superior del ojo. La parálisis troclear puede ocurrir de forma unilateral o bilateral, total o parcialmente.

¿Qué es la parálisis troclear?

El cuarto nervio craneal se origina en el mesencéfalo y es el único nervio craneal que cruza completamente hacia el lado opuesto debajo de la llamada placa de cuatro colinas. Es un nervio puramente somatomotor e inerva el músculo oblicuo superior del ojo, también conocido como Músculo oblicuo superior denominado. Una contracción de este músculo desencadena un movimiento ocular hacia abajo. El nervio troclear es el nervio craneal oculomotor más pequeño, su parálisis a uno Parálisis troclear Guías. Si falla el cuarto par craneal, los movimientos oculares se restringen o se produce un patrón de estrabismo típico. De todos los nervios craneales que es Nervio troclear rara vez se ve afectado por síntomas de parálisis, siendo la causa más común las lesiones cerebrales traumáticas.

causas

La parálisis troclear se produce como resultado de accidentes cerebrovasculares, microangiopatías, aneurismas o lesiones cerebrales traumáticas. Los nervios trocleares se ven afectados con especial frecuencia en los traumatismos craneales. La mucormicosis o la cisticercosis son posibles causas inflamatorias, pero la parálisis troclear también puede ser causada por tumores en la región del tronco encefálico superior (chardoma, metástasis, linfomas, gliomas).

Sin embargo, estos suelen ir acompañados de otros síntomas. La parálisis troclear también puede ocurrir en la hipertensión o la diabetes mellitus, en cuyo caso tienen un pronóstico muy favorable. Otras posibles causas de parálisis troclear pueden ser:

• Síndrome de Tolosa Hunt
• Complicaciones en operaciones neuroquirúrgicas
• esclerosis múltiple
• meningitis

También hay parálisis troclear congénita o las que se adquieren en la primera infancia. Estos luego muestran diferentes síntomas. La causa de la parálisis troclear congénita o adquirida temprana aún no se conoce. El trauma del nacimiento podría jugar un papel esencial aquí. La parálisis troclear congénita siempre debe diferenciarse del llamado estrabismo sursoadductarius (posición congénita de estrabismo de los músculos oblicuos del ojo).

También es necesario considerar una posible lesión del cartílago (tróclea) en caso de trastornos postraumáticos del músculo superior del ojo. También se debe excluir un tortícolis espasticum (tortícolis) o un estrabismo vertical disociado.

Síntomas, dolencias y signos

Si se produce una parálisis troclear, el músculo afectado pierde su función. El músculo oblicuo superior del ojo generalmente cumple tres tareas diferentes: un giro hacia afuera, un giro hacia adentro y uno hacia abajo. En el caso de la parálisis troclear, sin embargo, la vista se desvía, es decir, hay un estrabismo o un giro hacia la sien.

Además, los afectados ven imágenes dobles que se perciben inclinadas, en vertical u horizontal. Como resultado, los pacientes asumen una posición forzada de la cabeza para poder eliminar la visión doble. La mayoría de las veces, la cabeza está inclinada hacia el lado sano, mientras que si la cabeza está inclinada hacia el lado enfermo, se puede ver una posición más alta del ojo. Este fenómeno se conoce como el llamado "fenómeno Bielschowsky".

La parálisis troclear es extremadamente molesta, especialmente cuando se trata de cosas cotidianas como comer, leer o trabajar en el escritorio, donde miras hacia abajo. Los accidentes también pueden ocurrir al subir escaleras o correr, ya que el ángulo de bizquera no se puede compensar con la ayuda de una postura forzada de la cabeza. Otro síntoma es la diferencia entre los ángulos de estrabismo primario y secundario.

El ángulo principal es la desviación de los ojos entrecerrados que se puede medir con el ojo no afectado durante la fijación. El ángulo secundario describe la desviación durante la fijación con el ojo afectado respectivo. Si se produce un estrabismo de parálisis, el ángulo primario siempre es más pequeño que el ángulo secundario. Sin embargo, en el caso de la parálisis troclear que ocurre en ambos lados, es muy posible que no se observe una desviación de los ojos entrecerrados al mirar hacia arriba.

Diagnóstico y curso de la enfermedad

La parálisis troclear es diagnosticada por un neurólogo. Este mide el ángulo de estrabismo en diferentes direcciones de visión y con diferentes fijaciones. Además, se evalúan las habilidades de excursión monocular y el campo de visión simple binocular. El sinóptómetro o la tabla de tangentes de Harms se utilizan para la investigación.

La prueba de inclinación de la cabeza de Bielschowsky también proporciona más información sobre la presencia de parálisis troclear. Si la cabeza se inclina hacia el lado enfermo, se puede ver una posición más alta del ojo afectado, pero en el lado sano no hay desviación de los ojos entrecerrados o se reduce significativamente. En caso de parálisis troclear espontánea, también se realiza una prueba de tensión o tolerancia a la glucosa y una resonancia magnética orbitaria para descartar miastenia. La parálisis troclear a menudo se reconoce relativamente tarde porque suele ser bastante normal o los síntomas se malinterpretan.

Complicaciones

La parálisis troclear conduce a diversas molestias en los ojos. Los afectados padecen visión doble o velada, lo que conlleva importantes restricciones en la vida cotidiana del interesado. En muchos casos, los pacientes deben mantener la cabeza en una posición restringida para que se incline hacia un lado.

Esta postura puede provocar graves molestias y restricciones en la vida diaria. Pueden ocurrir accidentes, especialmente al correr. La enfermedad también puede fomentar el estrabismo. La persona afectada a menudo ya no puede mirar hacia arriba. Especialmente en los niños, la parálisis troclear puede provocar acoso o burlas debido a una mala postura.

Como resultado, muchos niños también sufren problemas psicológicos o depresión. Sin embargo, la enfermedad conduce a restricciones en el desarrollo infantil, por lo que también pueden surgir complicaciones y quejas en la edad adulta. El tratamiento de la parálisis troclear suele realizarse a una edad muy temprana y en la mayoría de los casos tiene éxito. No hay complicaciones. Por lo general, las quejas se resuelven por completo.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Se recomienda una visita inmediata a un neurólogo en caso de alteraciones visuales repentinas con estrabismo y visión doble. Puede ser una parálisis troclear que necesite tratamiento. Sin embargo, sobre todo, debe determinarse la causa. A menudo se llama a un oftalmólogo para diagnosticar este trastorno.

Muchos pacientes primero intentan compensar los síntomas típicos de la parálisis troclear cambiando la posición de la cabeza. En cambio, debido al drama de los posibles desencadenantes, deben acudir directamente a un neurólogo u oftalmólogo. La parálisis troclear puede ocurrir como resultado de una lesión cerebral traumática, microangiopatía, aneurisma, accidente cerebrovascular o procesos inflamatorios. En todos los casos, se recomienda encarecidamente comenzar el tratamiento lo antes posible.

El diagnóstico diferencial y la anamnesis cuidadosos garantizan que se identifique la causa del fenómeno y, si es posible, se trate con éxito. Al mismo tiempo, se está intentando mejorar los síntomas de la parálisis troclear. Esto se puede hacer mediante prismas o mediante una operación. Si la parálisis del músculo superior del ojo desaparece por completo después de variar este tratamiento.

La parálisis troclear es a menudo una sintomatología idiopática cuyas causas no se pueden determinar. Hasta ahora se han identificado pocos desencadenantes. Aún no se han descubierto otros factores desencadenantes que pueden conducir a la parálisis troclear. Es cierto que hay parálisis congénita o parálisis troclear en los niños pequeños. Sin embargo, estos tienen diferentes síntomas.

Terapia y tratamiento

La desviación de los ojos entrecerrados se puede mejorar con la ayuda de lentes de prisma. Si la parálisis no se resuelve después de seis a nueve meses, es necesaria una operación para reducir la postura forzada o la ciclotropía. Las intervenciones de fortalecimiento muscular en las que el músculo del ojo afectado se pliega o se coloca al frente también son efectivas.

Por lo general, la restauración de la función solo se puede evaluar después de seis a doce meses. Por lo tanto, una operación generalmente solo se considera después de un año. Durante este tiempo, la parte inferior de la lente también suele estar cubierta para evitar molestas imágenes dobles. También es posible el tratamiento con toxina botulínica para debilitar el músculo antagonista.

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prevención

Dado que la parálisis troclear puede ocurrir como resultado de un accidente cerebrovascular o un traumatismo craneal, no es posible prevenir la lesión.

Cura postoperatoria

Después de tratar la parálisis troclear, los afectados deben someterse a un entrenamiento visual especial. Además, se deben realizar exámenes regulares con el médico tratante. Para evitar la recurrencia, el oftalmólogo debe controlar la vista de los afectados y, si es necesario, prescribir más medicación.

Los afectados deben enumerar todos los síntomas en un diario y presentarlos al médico tratante para que el médico pueda actuar a tiempo. La fisioterapia también debe iniciarse debido a la postura restringida. Los afectados deben cuidar mucho su entorno social para que la ayuda de familiares, por ejemplo, pueda ser solicitada en cualquier momento. Después del tratamiento final, los pacientes también pueden usar analgésicos de medicina natural en consulta con el médico tratante.

Dado que la enfermedad puede suponer una carga grave para muchas personas afectadas y sus familiares, se recomienda que se someta a asesoramiento psicológico permanente. De esta forma, los afectados y sus familiares pueden aprender a afrontar la enfermedad. Para volver a aumentar la calidad de vida, los afectados deben realizar actividades que disfrutaban antes de la enfermedad. El entorno social también juega un papel importante. Un grupo de autoayuda también puede resultar beneficioso. De esta forma, los afectados pueden intercambiar ideas con otras personas enfermas y comparar sus estilos de vida.

Puedes hacerlo tu mismo

La parálisis troclear se puede corregir en determinadas circunstancias con lentes prismáticos especiales. Si es necesario, también se debe realizar una operación. Las personas pueden tomar varias medidas para apoyar el tratamiento.

En primer lugar, se recomienda un entrenamiento ocular específico y visitas regulares al médico. El oftalmólogo debe controlar la vista y, si es necesario, recetar medicamentos adicionales para evitar que la afección empeore. En el caso de la parálisis troclear congénita, también es necesario diferenciarla de otras enfermedades con síntomas similares. Por lo tanto, los afectados deben llevar un diario de quejas y anotar los diversos síntomas en detalle. Luego, la información se puede utilizar para el diagnóstico. La postura de la cabeza se puede corregir mediante fisioterapia dirigida. Además, se deben usar analgésicos.

En consulta con el médico, se pueden usar analgésicos suaves de la naturopatía, especialmente después de que finalice la terapia. Existen, por ejemplo, preparaciones con valeriana o hierba de San Juan, ya que pueden tomarse junto con la medicación habitual debido a sus escasos efectos secundarios. Si se siguen estas medidas, la parálisis troclear se puede tratar bien. En cualquier caso, sin embargo, es necesaria una estrecha supervisión médica de la persona en cuestión.