los Síndrome de infusión de propofol contiene una complicación grave que ocurre muy raramente durante la anestesia a largo plazo con propofol. El síndrome generalmente se manifiesta en arritmias cardíacas, problemas con los músculos estriados del corazón, el esqueleto y el diafragma, así como acidosis láctica, una acidosis causada por el ácido láctico. Las causas exactas del síndrome de infusión de propofol no se comprenden (todavía) adecuadamente, probablemente sea anestesia multifactorial y a largo plazo con una dosis de propofol de
¿Qué es el síndrome de infusión de propofol?
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El propofol (2,6-diisopropilfenol) con la fórmula molecular química C12H18O es un anestésico intravenoso de uso muy común. Se utiliza para inducir y mantener la anestesia y también es adecuado para la anestesia intravenosa total (TIVA) y para la sedación a largo plazo de pacientes.
El remedio tiene un efecto puramente hipnótico, es decir, induce el sueño y no tiene propiedades analgésicas (para aliviar el dolor). Por lo general, apenas causa efectos secundarios indeseables y se tolera muy bien. Los anestesistas valoran el propofol porque la profundidad de la anestesia se puede controlar fácilmente con el agente.
En casos muy raros, sin embargo, pueden ocurrir reacciones graves que se conocen como Síndrome de infusión de propofol (PRIS) se puede resumir. Obviamente, la probabilidad de que ocurra el síndrome aumenta ligeramente con infusiones prolongadas de más de 24 horas y en niños. Las dosis relativamente altas del anestésico de más de 5 mg / kg / h también favorecen el síndrome de infusión de propofol.
causas
Las causas del síndrome de la infusión de propofol no se han aclarado adecuadamente (todavía). Un complejo multifactorial de causas que afecta el metabolismo de los ácidos grasos en la mitocondria y el desacoplamiento del ciclo del citrato se considera muy probable. Obviamente, existe una alteración en el transporte de ácidos grasos a la matriz de las mitocondrias.
Esto conduce a un suministro de energía inadecuado debido a una interrupción de la oxidación de los ácidos grasos mitocondriales. Esta tesis también está respaldada por los síntomas que surgen en pacientes con la muy rara deficiencia genética de acil-CoA deshidrogenasa activa.
Estos pacientes también experimentan miólisis de los músculos estriados (rabdomiólisis), así como insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas y acidosis metabólica. La enzima faltante, como agente causal, conduce a una alteración del metabolismo de los lípidos comparable a la del PRIS.
Síntomas, dolencias y signos
El síndrome de la infusión de propofol se manifiesta inicialmente a través de varios síntomas inespecíficos. Los primeros signos pueden ser arritmias cardíacas. Estos son en su mayoría bloqueos auriculoventriculares, es decir, problemas con la conducción del pulso de contracción desencadenado por el nodo sinusal para las aurículas a través del nodo AV hacia los ventrículos.
Por lo general, el ECG muestra un ensanchamiento del complejo QRS o la señal de contracción está completamente bloqueada por el nódulo AV, de modo que, en el mejor de los casos, puede intervenir el ritmo de reemplazo ventricular muy lento. Surgen otros problemas graves debido al desarrollo de la rabdomiólisis, que conduce a la disolución del tejido de los músculos estriados. Esto significa que el corazón y los músculos esqueléticos, así como el diafragma, se ven particularmente afectados.
El síndrome del propofol también causa acidosis láctica metabólica y un aumento considerable de la excreción de mioglobina en la orina (mioglobinuria) es probablemente responsable del desarrollo de insuficiencia renal. En algunos casos, también se encontraron niveles patológicamente elevados de triglicéridos en la sangre (hipertrigliceridemia).
Diagnóstico y curso de la enfermedad
El síndrome de infusión de propofol generalmente ocurre en el curso de una sedación o anestesia a largo plazo, por lo que los parámetros cardiovasculares importantes están bajo observación constante. Los primeros signos del síndrome son problemas del ritmo cardíaco, especialmente bloqueos AV, que pueden estar asociados con un ritmo cardíaco muy lento (braquicardia).
Si también se encuentra acidosis láctica en el suero sanguíneo y enzimas cardíacas importantes como la creatina quinasa (CK), glutamato oxaloacetato transaminasa (GOT), glucógeno fosforilasa BB (GPBB) y otras están patológicamente elevadas, se refuerza la sospecha de síndrome de infusión de propofol. Si no se trata y se continúa con la sedación con propofol o la anestesia con propofol, el pronóstico es muy malo debido al paro cardíaco esperado.
Complicaciones
Debido al síndrome de infusión de propofol, los afectados en la mayoría de los casos padecen problemas cardíacos. En el peor de los casos, puede producirse insuficiencia cardíaca si el tratamiento del síndrome de infusión de propofol no se inicia a tiempo. Además, también hay molestias en el tejido del diafragma. También puede ocurrir insuficiencia renal si no se trata el síndrome de infusión de propofol.
Los afectados entonces dependen de la diálisis o un trasplante de riñón. Si no hay tratamiento, los pacientes suelen morir. Las complicaciones generalmente solo surgen si la cirugía continúa y no se inicia ningún tratamiento. En la mayoría de los casos, esto conduce a un paro cardíaco.
El medicamento se reemplaza por otro anestésico y, en la mayoría de los casos, no hay complicaciones particulares. En casos graves, el tratamiento debe interrumpirse por completo. Si el síndrome de la infusión de propofol se trata con éxito, tampoco se reduce la esperanza de vida. Con una dosis optimizada, estas molestias generalmente se pueden evitar por completo, de modo que no haya más complicaciones.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Las personas que están bajo la influencia del propofol, naturalmente, ya no pueden cuidar de su propia salud. El síndrome de infusión de propofol es una complicación durante la anestesia, es una irregularidad en la anestesia a largo plazo. Debido a un trastorno existente, la persona afectada ya lleva unos días, semanas o meses en un estado en el que no existen opciones conscientes de acción por su parte.
Dado que el interesado ya está recibiendo tratamiento médico, los médicos tratantes o el equipo de enfermería se encargan de forma independiente de las gestiones necesarias para el cuidado de la salud si se producen irregularidades. Durante este tiempo, los familiares deben tener un intercambio comunicativo cercano con el médico y el personal de enfermería.
Si hay alguna anomalía dentro del horario de visita, se debe informar a una persona de contacto de inmediato. Además, se deben hacer preguntas abiertas sobre el estado de salud del paciente y se debe proporcionar información extensa sobre la enfermedad existente. En muchos casos, los médicos necesitan el consentimiento de los familiares para llevar a cabo los pasos necesarios del tratamiento. Dado que la persona afectada no puede decidir por sí misma sobre su cuidado, los familiares o parejas deben informarse lo suficiente sobre la situación general. En algunos casos, se debe comprobar si es apropiado obtener una segunda opinión de otro médico.
Tratamiento y Terapia
La medida más importante que se debe tomar si se diagnostica el síndrome de propofol es detener la infusión de propofol inmediatamente. El propofol debe reemplazarse por otro narcótico. Además de interrumpir inmediatamente la perfusión de propofol, están indicadas medidas de soporte.
Las medidas consisten en un suministro adecuado de líquidos y la administración de catecolaminas, que actúan como hormonas del estrés para mantener la presión arterial y aumentar la frecuencia cardíaca. Si la bradicardia no se puede corregir con tratamiento farmacológico y el bloqueo AV persiste, se puede considerar la estimulación con marcapasos.
Además, debe proporcionarse una compensación electrolítica adecuada para el tratamiento de la acidosis láctica. En algunos casos, la hemofiltración o hemodiálisis continua ha demostrado ser eficaz porque conduce a una mejora masiva de los síntomas. Un uso temprano de la hemofiltración como agente terapéutico de primera elección para PRIS se discute en la literatura especializada.
También se informaron casos en los que la aplicación (demasiado tardía) de hemofiltración ya no conducía al objetivo. Para compensar la sospecha de trastorno de oxidación de ácidos grasos en las mitocondrias, también se debe tener cuidado para asegurar una ingesta adecuada de calorías durante la terapia.
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No se han implementado medidas preventivas directas para evitar el síndrome de infusión de propofol porque no se sabe antes de que se use el anestésico para sedación o anestesia a largo plazo si el paciente es apto para el desarrollo del síndrome. Limitar la dosis del agente a 4 mg / kg / h ya puede considerarse una de las medidas preventivas más importantes.
La limitación de la anestesia o sedación de larga duración con propofol a un máximo de siete días también incluye una medida de precaución para evitar el PRIS. Como medida de precaución, el propofol no debe usarse durante el embarazo y la lactancia. Existe una contraindicación estricta para las personas alérgicas a la soja.
Cura postoperatoria
El síndrome de infusión de propofol requiere una monitorización clínica rigurosa durante el seguimiento. Dado que el trastorno metabólico solo ocurre cuando se ha administrado propofol durante un período de tiempo prolongado, se recomienda encarecidamente evitar la reutilización de propofol. La insuficiencia cardíaca y renal debe curarse por completo y es especialmente importante asegurarse de que se administren suficientes líquidos.
Debe considerarse el uso de diálisis en el tratamiento agudo. El daño permanente al corazón y los riñones no se puede descartar y requiere tratamiento adicional y estabilización del estado general del paciente en la atención de seguimiento. Después de la atención hospitalaria, son necesarios más controles ambulatorios y el paciente debe trabajar con un médico experimentado.
El síndrome de infusión de propofol ya no se presenta como una enfermedad después de la interrupción del propofol y el tratamiento agudo, pero se necesita algún tiempo para determinar si los efectos en el cuerpo del paciente se han eliminado completamente a tiempo. El paciente debe ser informado completa y exhaustivamente sobre los efectos del propofol y no debe ser sedado nuevamente con una infusión de propofol ni permanecer bajo anestesia por más tiempo. Por tanto, es fundamental que el interesado mencione inmediatamente la complicación a un anestesista en una sesión de aclaraciones.
Puedes hacerlo tu mismo
Cuando se ha producido el síndrome de infusión de propofol (PRIS), ya no hay posibilidad de autoayuda. Es una emergencia médica muy rara después de la administración del anestésico propofol.La perfusión de propofol debe interrumpirse inmediatamente. Además, a menudo se necesitan medidas de apoyo para proteger contra el colapso circulatorio y la acidosis metabólica.
Se debe considerar la hemofiltración o la hemodiálisis en una etapa temprana para compensar la insuficiencia renal. Los síntomas mejoran rápidamente, especialmente con hemodiálisis. Después de la aplicación exitosa de estas medidas, el paciente se recupera por completo. Ni la esperanza de vida ni la calidad de vida son limitadas. Sin embargo, si surgiera una situación que requiriera anestesia, es muy importante que el paciente en cuestión discuta las alternativas con el médico. Por tanto, el paciente debe informar al médico sobre la intolerancia a los anestésicos normales. Si ya se ha producido PRIS, los fármacos para la sedación con propofol ya no deben utilizarse en pacientes con dolor. Por lo tanto, el paciente también debe discutir las alternativas con el médico en estos casos.
La única forma en que el paciente puede reducir la probabilidad de PRIS es mediante el diseño de una dieta. Además de los factores genéticos y una dosis excesivamente alta de propofol, el PRIS también se ve favorecido por largos períodos de ayuno, dietas cetogénicas y dietas bajas en carbohidratos.
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