Trombocitopenia inducida por heparina

Bajo uno trombocitopenia inducida por heparina se entiende que significa una enfermedad que puede ocurrir después de la administración de heparina. La cantidad de plaquetas en la sangre cae por debajo del 50 por ciento del valor normal.

¿Qué es la trombocitopenia inducida por heparina?

Trombocitopenia inducida por heparina (GOLPEAR) representa una complicación en el tratamiento con heparina La heparina es un fármaco médico estándar para la anticoagulación (inhibición de la coagulación sanguínea). La administración del ingrediente activo está destinada a contrarrestar una trombosis (coágulo de sangre).

Como regla general, la terapia con heparina se considera útil. En algunos casos, sin embargo, puede producirse un efecto paradójico del agente unos días después de la administración. Esto significa que las plaquetas (plaquetas) se agrupan, lo que hace que disminuya la cantidad de plaquetas en la sangre.

En el curso posterior hay una deficiencia de plaquetas en sangre relacionada con la heparina, también conocida como trombocitopenia o trombopenia. Los afectados tienen un mayor riesgo de desarrollar un coágulo de sangre. En general, alrededor del diez por ciento de todos los pacientes tratados padecen trombocitopenia inducida por heparina.

causas

En medicina, se hace una distinción entre dos formas diferentes de trombocitopenia inducida por heparina. Se llaman HIT Tipo I y HIT Tipo II y tienen varias causas. En ambos casos, la trombocitopenia solo ocurre después de la administración de heparina.

El desencadenante de la trombocitopenia inducida por heparina es una interacción entre las plaquetas sanguíneas y la heparina. Se cree que la heparina es responsable de inhibir una enzima importante, que hace que las plaquetas se activen y se agrupen más rápidamente, lo que a su vez conduce a un consumo más rápido.

Sin embargo, la HIT tipo I se considera inofensiva, ya que solo se produce una leve falta de plaquetas en sangre y la complicación desaparece por sí sola después de unos días. Debido a que las plaquetas normalmente no descienden por debajo de 80.000 / µl, no se requiere tratamiento. La trombocitopenia tipo II inducida por heparina se debe a un mecanismo de defensa.

El sistema inmunológico humano crea anticuerpos contra la heparina en la sangre, lo que a su vez conduce a la formación de grumos. Existe el riesgo de que el recuento de plaquetas caiga por debajo del 50 por ciento de lo normal. Si esto conduce a una obstrucción de los vasos sanguíneos, existe el riesgo de problemas de salud graves, como una embolia pulmonar, un derrame cerebral o un ataque cardíaco.

El riesgo de HIT tipo II aumenta con la duración del tratamiento con heparina. Si el médico no administra la heparina durante más de cinco días, rara vez ocurren complicaciones. El nivel de la dosis de heparina también juega un papel importante en el desarrollo de HIT tipo II.

Síntomas, dolencias y signos

Los síntomas que se presentan con la trombocitopenia inducida por heparina dependen de si se trata de HIT tipo I o HIT tipo II porque las dos formas adquieren diferentes grados. La mayoría de los pacientes con HIT tipo I no notan nada. Después de unos días, se elimina la falla.

Sin embargo, en el contexto de la trombocitopenia tipo II inducida por heparina, el número de plaquetas en sangre disminuye significativamente, lo que se nota aproximadamente de 5 a 14 días después del inicio del tratamiento. Si la heparina se administra repetidamente, los anticuerpos se forman más rápidamente, de modo que aparecen después de uno o dos días. Debido a la fuerte caída en la cantidad de plaquetas sanguíneas, se pueden formar coágulos de sangre, que como embolia desencadenan, entre otras cosas, un ataque cardíaco.

Las venas de las piernas también se ven gravemente afectadas porque las trombosis dañan el tejido irrigado por las arterias. En casos extremos, la extremidad afectada puede incluso tener que ser amputada. Una embolia pulmonar, en la que se bloquea una arteria pulmonar, también es posible con dolor, dificultad para respirar y desmayos. Otra complicación potencialmente mortal es un accidente cerebrovascular. A veces, el tejido cercano al lugar de la inyección de heparina también muere.

Diagnóstico y curso

La sospecha de trombocitopenia inducida por heparina suele surgir cuando el recuento de plaquetas desciende después de la terapia con heparina, que es particularmente el caso de la HIT tipo II. Uno de los métodos de diagnóstico más importantes es un análisis de sangre, que muestra la falta de plaquetas.

La muestra de sangre también se puede utilizar para determinar los anticuerpos específicos de heparina, lo que a menudo se realiza con el método ELISA. Otro método de prueba es el método HIPA, en el que se administra heparina a las plaquetas sanguíneas del paciente para controlar cualquier aglutinación.

Debido a que algunos trastornos sanguíneos tienen síntomas similares a la trombocitopenia inducida por heparina, también es importante un diagnóstico diferencial.

Es importante descartar enfermedades como esta coagulación intravascular seminal. El curso depende del tipo de trombocitopenia inducida por heparina que ocurra. Si bien la HIT de tipo I es en su mayoría inofensiva, la HIT de tipo II a menudo desencadena una trombosis venosa, que conduce a más complicaciones graves.

Complicaciones

Esta enfermedad puede provocar diversas dolencias y complicaciones. En la mayoría de los casos, sin embargo, pasa desapercibido para el paciente, sin que aparezcan síntomas particulares posteriormente. La enfermedad generalmente desaparece por sí sola después de unos pocos días. Sin embargo, si hay una fuerte disminución de las plaquetas sanguíneas, los síntomas pueden aparecer aproximadamente una semana después.

Esto conduce a coágulos de sangre, lo que aumenta significativamente el riesgo de un ataque cardíaco. En el peor de los casos, la persona afectada también puede morir de un infarto. También se daña el tejido de todo el cuerpo, incluidas las extremidades. Aquí, las extremidades a veces pueden morir por completo, por lo que puede ser necesaria una amputación.

No es infrecuente que se produzca dificultad para respirar y pérdida del conocimiento, por lo que el paciente también puede sufrir lesiones o una caída. El ataque cardíaco también puede provocar daños consecuentes irreversibles si no se trata de inmediato. El tratamiento se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos y generalmente conduce a un alivio rápido de los síntomas. En la mayoría de los casos, el tratamiento temprano no reducirá la esperanza de vida.

¿Cuándo deberías ir al médico?

Si persiste la sensación de enfermedad, se debe consultar a un médico. Si hay cambios en la circulación sanguínea, problemas cardíacos o anomalías en la circulación sanguínea, es necesaria una visita al médico. Se debe examinar y tratar el dolor en el cuerpo que aparece o se propaga sin razón aparente. Se requiere la consulta con un médico tan pronto como el paciente quiera tomar medicación debido al dolor.

A menudo hay efectos secundarios que deben aclararse con anticipación y con la suficiente antelación. Se requiere una mayor vigilancia en caso de trastornos respiratorios. Cualquier dificultad para respirar siempre debe ser examinada por un médico. Si la respiración se detiene o los latidos del corazón cambian, se requiere un médico. Si la persona en cuestión sufre ansiedad o ataques de pánico, debe consultar a un médico. También se debe investigar el deterioro de la conciencia.

Se debe llamar a un médico de emergencia en caso de falla. El adormecimiento de la piel o los trastornos de sensibilidad deben ser aclarados por un médico. Si las alteraciones sensoriales ocurren en las extremidades o si hay marcha inestable o problemas de movilidad, se debe consultar a un médico. Consulte a un médico si experimenta un aumento del estrés, una disminución del rendimiento normal o problemas de concentración. Se necesitan más investigaciones para poder encontrar una causa.

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Tratamiento y Terapia

Si se confirma la sospecha de trombocitopenia inducida por heparina, es necesario un tratamiento médico rápido. Puede ser necesario no esperar a que todas las pruebas de laboratorio comiencen la terapia para ganar un tiempo valioso. La parte más importante de la terapia es la suspensión de la heparina y la administración de otro fármaco de efecto similar.

Este es principalmente el fármaco argatroban. Esto reduce la coagulación de la sangre, pero no desencadena la trombocitopenia. Otros medicamentos que se pueden considerar son lepirudina y danaparoid. Además, ninguna heparina puede entrar en el organismo del paciente de ninguna otra forma. El agente también se puede encontrar en duchas vaginales, ungüentos o catéteres.

Outlook y pronóstico

El pronóstico de la trombocitopenia inducida por heparina depende del tipo. Básicamente, existen dos tipos de enfermedades. La trombocitopenia inducida por heparina tipo I es inofensiva y solo se caracteriza por una ligera disminución en el recuento de plaquetas. Por lo general, se ejecuta sin síntomas y se cura por sí solo. Por tanto, no es necesario el tratamiento.

Por el contrario, las perspectivas de trombocitopenia de tipo II inducida por heparina son mucho peores. El recuento de plaquetas disminuye muy rápidamente aquí porque se forman anticuerpos contra los complejos heparina-proteína. Si bien el recuento de plaquetas en el tipo I rara vez cae por debajo de 100.000 / µl, en el tipo II puede caer extremadamente por debajo de este valor. En casos muy raros, son posibles valores incluso inferiores a 20.000 / µl.

Sin embargo, a pesar del bajo recuento de plaquetas, no suele haber hemorragias importantes, sino un aumento de la formación de trombos, porque los anticuerpos activan las plaquetas. Es una afección que pone en peligro la vida de forma aguda y requiere ayuda médica de emergencia inmediata. La administración de heparina debe suspenderse inmediatamente y sustituirse por otros anticoagulantes.

Las complicaciones que ocurren en la trombocitopenia inducida por heparina se deben casi exclusivamente a los efectos secundarios de los trombos. La muerte puede ser causada por una embolia pulmonar o un ataque cardíaco. Aproximadamente el 30 por ciento de todas las trombocitopenias de tipo II inducidas por heparina son fatales.

prevención

Para prevenir la trombocitopenia inducida por heparina, es posible administrar heparina de bajo peso molecular en lugar de heparina convencional. De esta forma, el riesgo de HIT se reduce significativamente. Además, la duración de la terapia debe ser lo más corta posible.

Cura postoperatoria

Con esta enfermedad, la persona afectada debe ante todo consultar a un médico lo antes posible para que no haya más complicaciones u otras quejas. Las medidas y las opciones para la atención de seguimiento de esta enfermedad suelen ser muy limitadas, por lo que la detección temprana y el tratamiento de la enfermedad está en primer plano.

Cuanto antes la persona en cuestión visite a un médico, mejor será la evolución de la enfermedad, por lo que se debe contactar a un médico tan pronto como aparezcan los primeros síntomas y signos de la enfermedad. En la mayoría de los casos, la enfermedad se trata interrumpiendo el fármaco causante. Sin embargo, la persona en cuestión solo debe suspenderlo después de recibir asesoramiento médico y tomar otro medicamento.

Al tomar la medicación, siempre debe asegurarse la dosis correcta y la ingesta regular para aliviar permanentemente los síntomas. Además, la mayoría de los afectados dependen de la ayuda y el apoyo de su propia familia y amigos en su vida diaria. Las conversaciones amorosas e intensas también tienen un efecto positivo en el curso de la enfermedad y pueden prevenir trastornos psicológicos o depresión.

Puedes hacerlo tu mismo

Si se sospecha trombocitopenia inducida por heparina, la acción más importante que se debe tomar es consultar a un médico. Es una emergencia médica que requiere intervención médica.

Primero, se debe suspender el fármaco desencadenante y se debe prescribir otro fármaco con un efecto similar. Por lo general, se prescribe el medicamento argatroban, que reduce la coagulación sanguínea y regula la presión arterial. El paciente debe asegurarse de que la heparina no ingrese al organismo de ninguna otra manera.

Por lo tanto, los enjuagues, ungüentos o cremas deben revisarse antes de su uso. Los catéteres también pueden contener la sustancia y deben comprobarse antes de su uso. Si hubiera más quejas, se debe informar al médico de inmediato. Lo mismo se aplica a los efectos secundarios y las interacciones causadas por los medicamentos recetados.

Otras medidas de autoayuda se limitan a proteger el cuerpo y especialmente el sistema cardiovascular. Esto se logra evitando la actividad física intensa durante las primeras semanas después del incidente.El paciente también debe evitar el estrés y dormir bien por la noche. Una dieta equilibrada también contribuye a una rápida recuperación después de la trombocitopenia inducida por heparina.